| 1. Name 氏名(口一マ字) |
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 Family Name 苗字
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Given Name 名前
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| 2.Name in Korean (If you have Korean name,
write in Korean.)
韓国名 |
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| 3. Gender 性
Male
男
Female 女 |
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4. Date of Birth 生年月日 (ex. May 10, 1985 850510) |
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| 5. Occupation 職業(具体的に) |
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| 6. Nationality 国籍 |
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etc |
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| 7. Academic background 学歴
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Name of institution 学校名
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Major Area of Study 専攻
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Attendance (from-to) 在学期間
(YYYYMM) -
(YYYYMM)
(ex. May , 2007 200705) |
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| 8. Passport No. 旅券番号 |
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| 9. Visa Status ビザの種類
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| 10. Permanent Address 本国の住所 (口一マ字) |
number and street:
city:
state / province:
ZIP code:
country:
etc |
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Tel
(ex 81-2222-3333-5555 ) |
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Email
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| 11. Mailing Address (if different from above) 入学許可書を受領する注所（口一マ字） |
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| 12. Address in Korea 韓国の住所 (口一マ字) |
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Tel
(ex: 010--1111-2222) |
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| 13. Emergency Contact Information (Sponsor) 韓国内緊急連絡先(身元保証人) |
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Name in full 氏名(口一マ字)
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Tel
(ex: 010--1111-2222) |
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Address 住所
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| 14. Have you ever attended the KLI before? 以前、本院（韓国語学堂）で在学したことがありますか？
Yes はい
No いいえ |
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| 15. Fluency in Korean (Check one) 韓国語の実力の程度 |
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None 不可
Poor 可
Good 良
Excellent 優 |
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If you choose “none”, you will automatically be placed into level 1 (bexinner level) without having to take the placement test.
(不可)にチェックする場合は試験を受けずに、１級(初級)に編成されます。 |
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| 16. How long do you intend to study at KLI? 本院での学習予定期間は？ |
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From から
(YYYYMM) (ex. May , 2007 200705) |
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To まで
(YYYYMM) (ex. May , 2007 200705) |
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| 17. Will you apply for a student visa? 学生ビザを申請する予定ですか？ |
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Yes はい
No いいえ |
| 18. Do you have any serious illness, conditions, or allergies? 病気、疾患、アレルギーなどはありますか？ |
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Yes はい
No いいえ
: If yes, please descride 詳しい病名
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